«Рысцой от инфаркта» — такой лозунг когда-то выдвигали немолодые физкультурники. И в самом деле, с инфарктами и инсультами, которые ежегодно убивают и делают инвалидами тысячи людей, как не бигцем, то как-то нужно бороться. Врач-кардиолог отделения популяцийних исследований Института кардиологии имени академика М. Д. Стражеска АМН Украины Елена Кваша, которая исследует глубинные причины роста заболеваемости на сердечно-сосудистые болезни уже на протяжении двадцати лет, убеждена, что некоторые факторы риска вполне можно корректировать самостоятельно, без профессиональной помощи врача и медикаментов. Но все по порядку.
Пять факторов против сердца и сосудов
- Олено Олександривно, которое из сердечно-сосудистых заболеваний вы считаете самым серьезным?
- Что вы имеете в виду — в плане смертности или заболеваемости? Если судить только с того, сколько человеческих жизней забирает инфаркт, то это, безусловно, — очень серьезная болезнь. И если человек пережил инфаркт, ей нужно доложить еще массу усилий, чтобы реабилитировать себя и вернуться к полноценной жизни. Выходит, он тянет за собой не просто медицинские, а экономические и социальные проблемы, впрочем так же как ишемическая болезнь сердца, все сердечно-сосудистые заболевания, в т.ч. инсульт, сосудистое поражение головного мозга. Вообще не стоит выделять какую-то одну проблему, все эти болезни с точки зрения профилактики нужно воспринимать как определен конгломерат, потому что бороться или предупреждать их приходится одними и теми же путями. Мы уже знаем, что, борясь с определенными факторами риска, вполне реально отсрочить или вообще устранить опасность их возникновения.
В настоящее время врачи определяют пять основных факторов риска. Первый — это высокое артериальное давление. Дело в том, что мы все больше обращаем внимание на повышение роли именно этого фактора в увеличении количества больных. Если раньше границей нормального и высокого давления было 160 на 95, то сейчас 140 на 90. То есть теперь, если у человека такое давление, она должна обращаться за медицинской помощью и вместе с врачом решать, как выравнивать его. Или изменять стиль жизни, или применять медикаментозную терапию.
Второй фактор — нарушен обмен липидов. Как вы знаете, в их состав входят триглицериди и холестерин. Триглицериди — это липиды крови, которые больше связаны с углеводным обменом. Этот обмен часто бывает нарушенным, когда человек ест много сладкого и жирного. А холестерин человека складывается, грубо говоря, из двух видов — «плохого» — холестерина липопротеидив низкой плотности и «хорошего» — липопротеидив высокой плотности. Их соотношение в организме изменяется в зависимости от того, какую еду человек употребляет, это ли жиры животного происхождения, печенка ли, яйца, майонез, то есть те продукты питания, которые содержат большое количество холестерина. Также это зависит от курения, которое уничтожает альфа-холестерин — полезный холестерин. Как правило, если человек придерживается малоподвижного образа жизни, уровень этого защитного холестерина достаточно низкий. Исходя из этого, третий наш фактор — это сам низкий уровень холестерина альфы. Это мы называем липидной триадой: высокий холестерин — высокие триглiцериди и низкий уровень холестерина альфы.
Чтобы получить хороший холестерин, нужно больше двигаться. Для здоровья у каждого человека должен быть еженедельно минимум десять часов двигательной активности. Полтора часа на сутки вы должны проводить на свежем воздухе. Только так выйдет десять с половиной часов на неделю такого режима.
- А не можно порционно — сегодня три, а завтра полчаса?
- А вот нельзя. В том-то и вещь, что физическую нагрузку накопить невозможно. Потому что что происходит: наши спигромадяни весной, летом и осенью ведут более подвижный образ жизни. Это связано с сезоном активного отдыха и клопотами на всевозможных приусадебных участках. Я часто слышу от своих пациентов: но разве же я мало двигаюсь! Та же цели выходные на огороде горб ломаю! Но, поймите, когда вы стоите на грядках, — это статическая нагрузка, а не динамическое. Это не и физическая активность, которая помогает работать вашей сердечно-сосудистой системе. Кроме того, это «летняя» нагрузка нельзя, так сказать, «запасти» на зиму. Кроме того, к факторам риска также можно отнести курение и избыточную массу тела.
Финский феномен
- Ну с избыточным весом, кажется, мы бороться даже любим…
- Вы даром улыбаетесь. Это серьезная проблема не только у американцев, которые уже учреждают целые программы борьбы с ожирением, но и у нас. Потому и круг людей, которые нуждаются в такой коррекции режима жизни, увеличился.
Существует такая пирамида, принятая Всемирной организацией здравоохранения. Ее цвет изменяется от зеленого к красному. Здесь применен принцип светофора. Зеленый — можно есть, желтый — постой и подумай, красный — лучше не употреблять. И принцип размера — как в пирамиды. Видите, какая у этой фигуры широкая основа? Там нарисованы злаки, овощи, фрукты. Это простое графическое решение намекает, что семь частей нашего рациона повини быть растительные. На желтом фоне и в значительно меньшем объеме — жир, масло. Это необходимы нам аминокислоты, белки, жиры. От них нельзя отказаться совсем, но потреблять следует осмотрительно. И наверху под красным цветом — то что должно быть на нашем столе совсем редко. Сюда входят алкоголь, лакомства, всевозможные торты, мороженое, пирожные и такое другое. Эти продукты могут быть присутствующими на вашем столе, но, быстрее, в виде исключения, чем как правило.
Режим питания — чрезвычайно важен фактор. Вы знаете, что в восьмидесятых годах самим введением мероприятий из пропаганды здорового питания Финляндия существенно уменьшила количество случаев сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)? Да, в 1975 году уровень заболеваемости, смертности и распространенности ССЗ в Украине и Финляндии был почти одинаковым. А через двадцать лет, в 1995 году, когда они подбили итоги всех программ, направленных на профилактику ССЗ, выяснилось, что они избавились трети всех подобных заболеваний. Как это состоялось? Я вам расскажу.
Понимаете, Финляндия — это страна с традиционно очень жирной едой, потому что Север, у них там очень жирное молоко, масло, ну и добавляйте сюда национальные традиции. Что они сделали? Например, вы приходите к столовой, покупаете себе какой-то обед, за собственные деньги. А отдельно — стол, на котором стоит, как мы говорим, «силос» — капуста там всякая, салати из моркови, свеклы и тому подобное. Салати никогда не были традиционно финской едой, но все это — бесплатно. И все это при том, что Финляндия — это страна, в которой фрукты и овощи в основном импортированы, следовательно, дорогие! Этот проект назывался «Северная карелия», потому что начинался именно в этом регионе. Конечно, что это не единственный фактор, они еще активно боролись с курением, но важно начало! Грубо говоря, ежедневно, даже зимой, когда овощи-фрукты не такие доступны, человек должен съесть приблизительно 400 граммов овощей и фруктов. Финляндия, конечно, экономически более развитая страна, чем Украина. Да и те изменения, которые происходят у нас, неуверенность в завтрашнем дне, стрессовые ситуации являются теми факторами, которые не могут увеличивать продолжительность жизни, правда же? Но, кроме них, существуют факторы, на которые целеустремленно могут повлиять сами люди.
- Олено Олександривно, наши «сердечники» сегодня больше страдают от злоупотребления алкоголем, чем двадцать лет тому назад?
- Наш отдел популяцийних исследований изучает влияние не только алкоголя, но и курения, избыточного веса на здоровье методом опросов.
За последние 20 лет женщины стало больше курить и употреблять спиртные напитки. Оказалось, что 60 процентов женщин в возрасте от 20 до 29 годов употребляют алкоголь еженедельно. Это колоссальные цифры! И потом, если раньше это часто было вино, сегодня женщины часто увлекаются суррогатными алкогольными коктейлями, которые содержат красители, которые вообще неведомо как взаимодействуют с алкоголем. То есть градус они имеют небольшой, но как алкоголь в сочетании с этими модными добавками влияет на здоровье — до сих пор никто толком не исследовал.
- Я так понимаю, людям, которые питают слабость к сердечно-сосудистым заболеваниям, алкоголь вообще лучше не употреблять?
- Все зависит от того, какая доза. В умеренном количестве алкоголь исправляет даже защитное действие на сердечно-сосудистую систему. Двести граммов красного или белого сухого вина на день — вполне приемлемо. Алкоголь в малых дозах повышает этот холестерин липопротеидив высокой плотности, о котором мы с вами уже говорили. Потому во Франции, Испании Италии, где в основном пьют натуральные красные и белые вина, средний уровень холестерина альфы у женской популяции значительно выше.
У нас же никто не пьет вино бокалами, все пьют бутылками! Пиво — бутылками, вино — бутылками… А когда так пьют, тяжело выдержать дозу. Без дозы страдают все органы — печенка, почки, возникает целый комплекс сердечно-сосудистых заболеваний.
Собака прогонит гипертонию
- Олено Олександривно, высокое артериальное давление называют бичом нашего времени. Скажите, гипертоникам нужна какая-то особенная диета?
- Обязательно. Собственно, им нужна не диета. Им нужно изменить стиль жизни! Повышено артериальное давление у гипертоников часто сопровождается малоподвижным образом жизни и повышенным весом тела. Потому, в первую очередь — питание. Еда гипертоника должна быть немного недосоленная. Если рядом сидят двое, то человеку с нормальной чувствительностью еда будет казаться даже пересоленной. А вот гипертоник еще и будет докладывать соли. А соль тянет за собой воду, возникает отек тканей, который приводит к сужению сосудов, а следовательно повысится артериальное давление.
В принципе, это нетрудно — изменить режим. Тяжелее, по-видимому, ликвидировать еще один фактор риска — бросить жечь. Главное — не распускаться и следить за собой. Даже когда человек приехал домой, прилег на диван, и ничего больше хочет. В таком случае я советую: заведите собаку. У меня у самой есть шпиц. Поверьте, с собакой хозяин вынужден в любую погоду выходить на улицу и прогуливаться — пусть там что творится на дворе: дождь, град, снег, — безразлично. Необходимые вам полтора часа пребывания на свежем воздухе гарантированы! Поэтому советую поискать любые стимулы, которые вынуждают вас двигаться, заниматься собственным питанием, хоть внешние, хоть внутренние.
- Выходит, все достаточно просто, заводим собаку и едим несоленые овощи… И что, можно надеяться, что сердце не «галоп»?
- Я повторюсь, опыт других стран показывает, что это реально. Конечно, сейчас улучшаются способы оперативного и неоперативного вмешательства в коронарные сосуды. Но и такое вмешательство, и профилактика должны быть экономически выгодными, поскольку сейчас подсчитывают каждую копейку…Так вот, невзирая на общее представление, профилактика — не такая уже дешевая вещь, как казалось бы, но все равно более выгодная. Государство извлекает пользу от сохраненных лет жизни и того взноса, который каждый человек может сделать в ее экономику. Оказывается, что все же это наиболее важно — вкладывать деньги в профилактику, а не лечить тех, кто уже заболел, всякими способами, какими бы прекрасными они не были. Есть у нас профилактические проекты такой, например, программы, как CINDI. Эта международная программа борьбы с неинфекционными болезнями изучает, кроме всего прочего, востребованы ли любые профилактические мероприятия. Потому что они как раз эффективные только тогда, когда население их ожидает и желает. То есть можно проводить профилактику сколько угодно, но, если население внешне и внутренне не готовое к восприятию этих профилактических мероприятий, они будут лишними.
- По вашим словам, никакие лекарственные средства не заменят контроля над питанием. Не пробовали ли вы лечить клиентов Института с помощью простого контроля за режимом дня и питанием, без использования лекарственных препаратов?
- Почему же нет. Сейчас набираем группу таких людей. Будем пытаться нормализовать их артериальное давление именно с помощью немедикаментозного лечения.
Мы делаем это не первый раз. Я вспоминаю, мы практиковали создание таких групп в восьмидесятых годах. Это была многофакторная профилактика, имели несколько групп людей с низкой физической активностью, курильщиков. Мы их обследовали и сами вмешивались в их факторы риска. Для сравнения: существовала группа, которая лечилась традиционно, — лекарственно. И потом на протяжении пяти лет мы наблюдали за теми, кто из этих людей пострадал от инфаркта миокард, мозгового инсульта, ишемической болезни сердца, следили за уровнем смертности. Оказалось, что в группе профилактики показатель смертности в полутора раза ниже, чем в группе сравнения. Почему? Оказалось, что врачи первичного здравоохранения этим факторам риска не уделяли ни одного внимания. То есть все силы были направлены в лучшем случае на медикаментозное лечение. Потому рекомендации CINDI по вопросам курения, артериальной гипертензии часто выдаются для наших врачей. Потому что никто чаще их не встречается с пациентами. Только участковый врач может знать такие подробности о пациенте, например, кто на кого влияет в семье в вопросах увеличения веса и кому нужно рассказывать о немедикаментозном лечении.
Конечно, чаще всего в семье на кухне хозяйничает женщина, она и «раскармливает» мужчину. Потому наш врач-диетолог Наталия Давиденко специально разработала «достопримечательность для жены», которую мы раздавали мужчинам-пациентам института. И говорили: «Передайте вашей жене, вам нужно питаться с учетом этих пожеланий».
- Олено Олександривно, сейчас часто можно увидеть, как разные центры рекламируют очистку крови как прекрасной, как они говорят, профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, отложения этих атеросклеротических бляшек в сосудах…
- Разжижения крови практикуют для лиц с риском повышенного тромбообразования. Им для профилактики дают антикоагулянты. Но этот метод профилактики подходит далеко не каждому. Это процедура абсолютно медицинская и повинная контролироваться грамотным врачом, который хорошо знает состояние здоровья своего пациента. Знаю я и о том, что люди часто пытаются почистить сосуды от липидных бляшек с помощью разных настоек, например на чесноке. Но здесь можно перестараться. Когда больной сам этим занимается, может вызывать массу всяких неприятных вещей, начиная с того, что чеснок сильно влияет на сердце, начнется тахикардия, следовательно, относитесь к этому серьезно!
- То есть вы как врач категорически против народных методов лечения?
- Нет, я не против народных методов. Я против неапробированных методов, я против тех вещей, которые сегодня происходят вокруг. Как вам сказать, что я категорически выступаю против тотальной рекламы, за которую никто не несет ответственности! Да, например, рекламируют всяческие пищевые добавки или экстракты и говорят: у вас не будет высокого артериального давления! У вас не будет инфаркта миокард, у вас не будет ишемической болезни сердца! Но такого не бывает, поймите, болезнь нужно шаг за шагом выманивать из организма, но никогда это не состоится, если вы используете только один способ лечения, например пьете пилюли. То зачем же обманывать людей? Вот против этого я категорически отрицаю!